1. Entwurf nach der Deutschen Wiederverunreinigung. Gültig für sowohl Westgoten als auch Ostgoten in den fünf teuren Bundesländern. Alle Fragen sind einzeln, kreuz und quer, nach besten Unwissen und Ungewissem zu verantworten. Absichtlich richtige Angaben sind erwünscht, werden aber bei Zuwiderhandlung ebenso veröffentlicht. Nichtausfüllen dieses Fragebogens wird mit lautem Vorlesen aus der BILD-Zeitung oder dem Pflichtbesuch eines "Heino-Konzertes" bestraft.

Name: _______________________ Vorname: ____________________

Sind Sie � Ausländer - � Binnenländer - oder - � Neufundländer

Wieviele Untermieter hat Ihr Untermieter ? __

Wieviele Kinder haben Sie ? Eheliche: __ - Uneheliche: __ - Außerplanmäßige:__

Für wieviele davon Zahlen Sie Alimente ? � Alle - � Keine - � Gelegentlich
� Ratenweise

Wieviel trinken Sie täglich ? __ (Angabe in Gläsern) - __ (Angabe in Flaschen)

Sind Sie � Kurzsichtig - � Vorsichtig - oder - � Durchsichtig

Erkennen Sie den Fragebogen ? � Ja - � Nein - � Welchen Fragebogen ?

Können Sie � Lesen - � Schreiben - oder - � Kennen einen, der Lesen und Schreiben kann

Welche Krankheiten hatten Sie ? � Masern - � Kapern - � Röteln - � Knoblauch
� Rotlauf - � Einlauf - � Siechtum - � Brauchtum - � Brauchitsch - � Millowitsch - � BSE
� Alzheimer - � Wie war die Frage noch ?

Wirken Sie auf Ihre Mitmenschen ? � Sympathisch - � Antipathisch - oder
� Antiseptisch

Wenn Sie Zwillingsgeschwister haben: Sind Sie � Eineiig - � Zweireihig - � Viertürig

Sind Sie � Gebißträger - � Hosenträger - � Kammerjäger

Wie oft benutzen Sie Ihr Badewasser ? ____ Wozu ? _______________ � Weiß nicht:

Kämmen Sie Ihre Augenbrauen nach hinten ? � Ja - � Nein - � Hab keinen Kamm

Wie oft faxen Sie an Verona Feldbusch? ____ tgl. ____ mtl. ____ jährlich

Oder erhalten Faxe ? _____ Und von Wem ? ______________________________

Wen wählen Sie bei der nächsten Wahl ? � CDU - � CSU - � NSU - � BMW - � CSSR

Wie finden Sie ihre Wohnung ? � Sagenhaft - � Unsagbar - � Oft - � Selten
� Ich wohne im Postfach

Wovon leben Sie ? � Sozialhilfe - � Sparkasse - � Krankenkasse - � Senatskasse
� Kindergeldkasse - � Barkasse - � Hühnerfrikasse

Wieviel Zaziki haben Sie auf Ihrem Gyros-Konto ? _______________________

Unterschrift (Titel, Vorname, Nachname - ggf. 3 Kreuze):

______________________________________

Drucken Sie diesen Fragebogen aus, machen Sie dann Ihre Einträge - Briefmarke drauf und ab ins Fucks (Telefucks-Nr. 05407-506051) !

Alles, was Sie eintragen, wird von unseren Politikern gegen Sie verwendet werden ! (Verlassen Sie sich drauf)